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衛教資訊

鐵劑正確使用方法及注意事項

發佈日期:109-12-29

為了改善貧血癥狀,許多人可能會勤於補鐵,需特別注意適量補充即可,過多的鐵質也會危害身體,嚴重可能增家肝硬化、糖尿病風險。多數人的貧血屬於缺鐵性貧血,也就鐵質不足導致的貧血,會出現臉色蒼白、頭暈、疲勞等癥狀。即便沒有貧血,長期缺鐵也會影響體力、免疫系統;根據衛福部統計,臺灣女性容易從青春期開始就出現缺鐵徵兆,19~50歲婦女的缺鐵率更逐年攀升,每二人就有一人有缺鐵問題。

補鐵過量的危機

鐵劑乃用於治療缺鐵性貧血的礦物質,此時體內無法產生足量正常紅血球以維持健康,儘管多數人可從膳食中獲取足量鐵質,部分仍需額外補充,務必由醫師判斷是否缺鐵及其原因和是否需要補鐵服用鐵劑需數日至數周方能見效,需堅持服藥,並回診由醫師判斷療效。適量補充鐵質,有機會可以改善貧血,但也不代表出現貧血癥狀可以隨意補充鐵劑!,若過量補鐵小心適得其反,一旦攝取過多鐵質,容易損害腸胃功能,出現噁心嘔吐、腹瀉的癥狀;另外,當過量鐵質沉積在肝臟、胰臟、皮膚等,器官功能也會受影響,例如膚色變黑、心腦血管疾病、肝硬化、糖尿病等風險都會提升。 因此,察覺缺鐵癥狀時,應尋求??漆t師檢查,才能對癥下藥,勿自行服用藥物補充鐵質。

合理用藥

劑量:以鐵劑補充鐵質或輸血為缺鐵性貧血的兩大治療方式。鐵劑則有口服與注射兩種劑型,因口服鐵劑服用方便、價格較便宜以及相對注射型鐵劑較安全,一般多以口服鐵劑治療缺鐵性貧血。

目前市面上口服的鐵劑可分為二價鐵的鐵鹽與三價鐵複合物:

二價鐵鐵鹽常見的有ferrous sulfate、ferrous gluconate與ferrous fumarate三種,元素鐵的含量分別為20%、11.6%與33%。一般成人的治療劑量每天服用元素鐵150-200 mg,即一天口服三次,一次300-325 mg的二價鐵劑,於餐前服用,直到血液檢查ferritin與Hb恢復至正常值。若是嬰兒或幼兒則以一天兩到三次,每次服用3 mg/kg的元素鐵為標準。服用二價鐵劑的病人約10-20 %會發生噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、上腹痛等副作用,與鐵劑所含的鐵元素含量有關,因鐵質會刺激腸胃道黏膜。為了減少胃腸道的副作用,亦有腸溶膜衣與緩釋劑型的鐵劑,但因鐵質的吸收主要於十二指腸和空腸,此種劑型的鐵劑鐵質吸收率較低。

另一種口服鐵劑為三價鐵的複合物(iron polymaltose complex) ,成分為ferric hydroxide polymaltose complex。其吸收不受食物影響,藥效與二價鐵劑相同,但腸胃道的副作用相對減少,因此病人的服藥順從性較佳,為目前臨床較常使用的口服鐵劑。通常治療劑量為一天服用一顆(100 mg/tab),或一天二顆分兩次服用。

注射劑型的鐵劑通常僅限於缺鐵性貧血嚴重,且不耐或不適用口服鐵劑的病人。例如長期的胃腸道出血,其鐵質的流失已超過口服鐵劑所能供應的鐵質,便可使用注射型鐵劑?;蜷L期洗腎和需使用紅血球生成素治療貧血的癌癥病患亦可常規使用注射型鐵劑。注射型鐵劑有iron dextran、ferric gluconate complex、iron sucrose、ferimoxytol、以及ferric carboxymaltose等五種成分,臺灣目前僅有前三種上市。Iron dextran可以肌肉或靜脈注射,而dextran又有低分子量與高分子量的分別,研究發現低分子量的iron dextran副作用發生率較低。但無論使用何種分子量,使用此類注射劑型的病人大約有1 %會發生全身性的過敏性反應,嚴重者甚至可能致命,局部的副作用如疼痛、肌肉壞死、靜脈炎等皆有記載。Ferric gluconate complex僅核準靜脈注射給藥,歐美的研究指出此類藥品發生過敏性反應的機率較iron dextran少。Iron sucrose亦僅核準靜脈注射,副作用少,對於有iron dextran過敏史的病人亦可使用。

對於大量失血或因嚴重缺鐵造成末端器官缺血,動力學不穩定的病患,則可使用輸血的方式。一單位300 mL的濃縮血液(packed cell)含約200 mL紅血球與200 mg的鐵質,除非病人持續出血,否則一單位的濃縮血液可使成人的Hct增加約3 %以及使Hb增加1 g/dL。鐵劑的治療期因人而異,例如多次懷孕的婦女所造成的缺鐵性貧血,儘管其血液中Hb已到達正常濃度,仍建議懷孕期間繼續服用鐵劑,以保障鐵質儲存完整。但若是因腸胃道出血造成的缺鐵性貧血,當病人的Hb已到達正常濃度,便可停止鐵質補充。若之後此類病人又再發生缺鐵性貧血,便可作為胃腸道再出血的提示。

補充鐵劑禁忌

鐵劑同其他藥物一樣,有適應癥也有禁忌癥,尤其老年人,如果攝鐵過量,對心血管不利,甚至成為心血管病的誘因。因此,在補鐵過程中應注意以下五個問題:

  1. 服用鐵劑不應同時飲茶。因為茶葉中含有大量鞣酸,鞣酸易與低價鐵結合,形成不溶 性鞣酸鐵,從而阻礙了鐵的吸收,貧血病人飲茶,會使貧血癥狀加重。
  2. 服用鐵劑補血藥不宜飲奶。牛奶中含鈣和磷酸鹽,可使鐵發生沉澱,妨礙鐵的吸收。因此,服用鐵劑補血藥不宜飲奶。奶是鹼性食物能使胃液酸度降低,不利於鐵劑的離解和二價鐵離子的形成,均能降低鐵的吸收。 服鐵劑補血藥時,應在飯後服用,同時服維生素C或胃蛋白合劑,可利於鐵的吸收。
  3. 鐵劑藥物不宜與穀物同服。凡鐵劑藥物都不宜與玉米、大麥、小麥和高粱等穀物同時服用,因為這類穀物中含有磷酸和植物酸,它們會與鐵劑中的成分結合成不溶性的化合物,阻礙藥物吸收,降低藥效。
  4. 某些藥物對吸收鐵劑不利,如抗酸藥中的小蘇打、氫氧化鋁等,可以使鐵沉澱,妨礙吸收。鐵鹽能與四環素類藥物形成絡合物,互相影響其吸收,從而降低藥效。

副作用

下列情況需知醫師:

罕見---持續腹痛或痙痛。

下列情況可能無需醫療協助:

這些副作用可自行消失,若經久不退仍需告知醫師:

  1. 便秘。
  2. 腹瀉。
  3. 黑尿。
  4. 灼心感。
  5. 嘔吐。
  6. 黑便或紅便:口服鐵劑因未充分吸收可致黑糞。
  7. 牙齒變黑:這現象是無害的一旦發生僅需每周潔牙(牙粉或小蘇打)一次。

使用此藥時該注意什麼?

空腹服用最佳,鐵劑中的二價鐵在酸性環境中吸收最好,所以服用鐵劑時,建議併服250 mg的維他命C以增加鐵質的吸收。以開水或果汁,餐前一小時或餐後二小時服用亦可,為減輕胃腸道副作用可於進食中或後即服藥;不建議與部分食物如乳酪、雞蛋、冰淇淋、牛奶、茶、全麥麵包和麥片、茶、咖啡、鈣片和牛奶併服,因為食物中的磷酸鹽和鞣酸會與鐵離子結合而影響吸收。另外制酸劑與某些抗生素(如quinolone類和tetracycline)亦會降低鐵劑在腸道的吸收,因此鐵劑應於服用此些藥品之前1小時或後2小時再服用。

一般服用鐵劑8週,血色素會恢復到正常值,再逐漸增加服用約六個月,但須由臨床醫師依血紅素上升狀況來決定鐵劑服用劑量及服用時間,所以需遵從醫囑勿任意停藥,並持續就醫追蹤。

為預防本藥沾到牙齒而染色,在服用液體劑型之鐵劑時,可將每次服用的藥量與水、果汁或蕃茄汁混合,再用吸管吸取。若是服用鐵劑滴劑,則可以把每次藥量用滴管滴在舌頭較後方,然後再用水或果汁吞服。

請將藥品連同藥袋放置於密閉容器,置於室溫之陰涼乾燥處避光儲存,勿放在孩童可以取得的場所,因為孩童之鐵中毒特別危險。

糞便顏色變黑或暗綠色為鐵劑治療之正?,F象,除非病人有胃腸道出血的可能性,否則發生此情形不需過度擔心,但若伴隨其他癥狀,如糞便裡有紅色痕跡、胃或腹部區域劇痛時,請立即就醫。

若您已經接受鐵劑注射治療,請勿再自行服用鐵劑,以免造成鐵中毒。

適當補充維生素。一些維生素與鐵劑同服可增加補鐵效用,如維生素C可造成有利於鐵吸收的酸性環境,維生素B6可提高骨髓對鐵的利用,維生素B2可促進鐵從腸道吸收,維生素A可改善機體對鐵的吸收、轉運等。

若病人有嚴重腸胃不適的問題,可選擇下列三種方式降低腸胃道副作用:(1) 改用含鐵元素較低的鐵劑成分。(2) 於開始治療時先服用低劑量的鐵劑再慢慢增加直到需求劑量。(3) 與食物併服,但此舉會降低鐵劑的吸收(↓50% )。另外,9.食物中以動物的肝臟、梅汁和菠菜富含最多的鐵質,其次為杏仁、牛肉、羊肉、豬肉、花生、全穀類、以及豆類等。若無禁忌癥,亦可由改善飲食來增加鐵質的攝取。

參考資料

  1. http://www.mmh.org.tw/taitam/famme/old%20website/famme05j_9.asp
  2. http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1722/1722-5-3.htm
  3. Iron deficiency anemia-chronic. In: Diseasedex of MicroMedex: 2010
  4. Causes and diagnosis of anemia due to iron deficiency. In: UpToDate. 2010
  5. Diagnosis of iron deficiency in chronic kidney disease. In: UpToDate. 2010
  6. Treatment of anemia due to iron deficiency. In: UpToDate. 2010